El legajo del paciente, a diferencia de la historia clínica como comúnmente se conoce, es un conjunto de datos diversos asociados al paciente, donde se establece un punto de convergencia de consulta entre todos los interesados que deseen consultar datos de la persona.
Se conforma por un conjunto de documentos y registros que contienen información detallada sobre la salud de un paciente a lo largo del tiempo. Este registro se mantiene y administra en el ámbito médico y suele ser confidencial.Tiene como objetivo principal proporcionar un historial completo y preciso de la salud de un paciente, lo que facilita la atención médica continua y la toma de decisiones clínicas.
Es esencial para la continuidad y la calidad de la atención médica, ya que permite a los profesionales de la salud tener una visión completa de la historia clínica de un paciente. Además, el mantenimiento de la confidencialidad y la seguridad de la información en el legajo médico es una prioridad para garantizar la privacidad del paciente.
A continuación una descripcioón donde se observa una división por solapa, agrupando las diferentes interacciones que realizo el paciente en la institución. Puede imprimir, si lo desea, algunos casos como historia clínica, preoperatorio, internación y laboratorio. Al hacer doble clic también podrá, expandir la información y ver el detalle de estos eventos. Siempre para poder editar debera contar con los permisos requeridos en cada solapa.
Para rápida visualización se marca en azúl las solapas que tengan registro y en rojo las ausentes, para facilitar la navegación del usuario.
Ambulatorio
Registro de diagnósticos de acuerdo al criterio del profesional y tratamiento si el especialista considera que es necesario.
Atención guardia
Registro de atención brindada por la guardia.
Balance hídrico
Registro de valores registrados por enfermeria correspondiente al balance hídrico mientras estuvo internado el paciente.
Epicrisis
Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalización y/o cirugía.
Estudios
Registro de estudios médicos realizados.
Evolución internado
Registro de evolución de internado.
FIM
Registro FIM que es un indicador de discapacidad, la cual se mide en términos de la intensidad de asistencia dada por una tercera persona al paciente discapacitado.
Historia Clínica
Registro de evolución de internado.
Imágenes
Acceso a servidor de imágenes.
Internación
Registro de ordenes de internación.
Laboratorio
Registro de analisis bioquímicos.
Prácticas
Registro de prácticas o prestaciones realizadas.
Prequirúrgico
Registro de estudios prequirúrgicos.
Prescripciones
Registro de pedidos médicos o prescripciones.
Prescripciones internado
Registro de prescripciones en internación correspondiente a secto médico o enfermeria.
Quirúrgico
Registro de foja quirúrgica.
Sepsis
Registro de infecciones o sepsis intrahospitalaria.
Tamizaje
Registro de nutriciales y de talla IMC.
Turnos
Registro de turnos ambulatorios reservados.
Visitas
Registro de visitas que concurren al internado.
