Se ofrece una herramienta que permite consultar y solicitar autorizaciones previamente. Es decir, de antemano se puede conocer el resultado. Es necesario informar el código de práctica, la cantidad y en algunos casos el profesional que va a intervenir. Puede suceder que el centro de salud tenga convenio mientras que el profesional no lo tenga. En todos los escenarios devolvera un mensaje de aprobación/rechazo con su detalle.
Antes de solicitar una autorización, el sistema realiza una serie de validaciones y consultas al servicio web de la entidad prestadora con el objetivo de determinar si la práctica puede ser autorizada y el paciente gozar de la cobertura médica.
Entre las verificaciones más habituales se encuentran:
•Validación de la afiliación y vigencia de cobertura del paciente.
•Verificación del estado del afiliado y su habilitación para recibir prestaciones.
•Control de la práctica solicitada y su correspondencia con el plan del paciente.
•Validación del profesional o prestador interviniente.
•Consulta de restricciones, topes, períodos de carencia o frecuencia de uso.
•Obtención de información complementaria requerida por la entidad financiadora.
Una vez completadas las validaciones, el sistema informa el resultado de la consulta previa. Si todas las condiciones son satisfactorias, la práctica queda en condiciones de ser autorizada y registrada; en caso contrario, se informa el motivo del rechazo o de la observación recibida por el servicio web.
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Recomendaciones Se sugiere realizar las validaciones previas antes de solicitar una autorización, a fin de detectar posibles inconvenientes de cobertura y evitar situaciones imprevistas con el paciente al momento de la atención. En este proceso, la validación se realiza de forma manual mediante la opción correspondiente. En cambio, para autorizaciones originadas desde turnos, internaciones, cirugías u otras prestaciones, las consultas y validaciones previas se ejecutan automáticamente durante el proceso de registración. En estos casos, el operador únicamente deberá solicitar al paciente el token o dato requerido por la entidad financiadora para completar la autorización |
Vea también:
Autorización de prestaciones via WS